｜作者｜梁嘉元
看牙其實在每個人的心中都是很害怕的，但有些人可能是到驚恐的地步，只要一坐上牙科治療椅，就會莫名發抖和流眼淚，甚至可以看過滿身刺青的壯漢，一進診間就冒冷汗。問他難道刺青不會痛嗎？他居然說他天不怕地不怕，只怕看牙，這就是所謂的牙科恐懼症（Dental Fear）。
牙科恐懼症或牙科焦慮症是對牙科環境中各種威脅性刺激的正常情緒反應，例如對鑽孔聲、針頭、治療過程的不確定感等。焦慮的患者常伴隨著強烈的失控感與逃避心理，使得看牙成為極大壓力來源。
「牙科恐懼與焦慮」（DFA）一詞通常用於指兒童、青少年和成人在牙科治療中所產生的強烈負面情緒。患者可能害怕牙科手術、器械，甚至是牙醫本人。長期的逃避會導致口腔健康惡化，形成「恐懼—忽視—惡化—更恐懼」的惡性循環。
為了幫助這些患者，現今牙科提供一種可減少恐懼感的輔助治療——「舒眠鎮靜」。在牙科中，舒眠鎮靜讓病患進入半夢半醒狀態，既能降低害怕與焦慮，又能讓醫師順利完成治療，術後病患往往對過程幾乎沒有記憶。
常用藥物與作用機制
目前牙科鎮靜麻醉常用的藥物包括 Midazolam、Dexmedetomidine 及 Propofol（俗稱「牛奶針」）。Propofol 因其起效快、代謝快而受到青睞，起始作用約 10～30 秒，維持 3～10 分鐘。臨床上常搭配 TCI（Target-Controlled Infusion）標靶控制輸液幫浦，以電腦控制藥物濃度，能精準調整麻醉深度。
例如，起始時提高劑量可降低疼痛反應，治療中再調低以維持清醒反應，減少嗆咳；縫合前再調降，手術結束前停藥，幾分鐘後即可甦醒。
術前與術中注意事項
與全身麻醉相同，術前需禁食 6～8 小時。若有慢性病藥物（如血壓藥）可在禁食期間以少量水服用。術前評估病患的焦慮指數有助於調整鎮靜藥物劑量。
常見的術中變化包括血壓上升或血氧下降。若因疼痛導致血壓升高，醫師會增加局部麻藥或鎮痛劑；若血氧下降，多半是鎮靜過深，需暫停治療、降低劑量並協助病患呼吸。
舒眠鎮靜的臨床效益
一般而言，舒眠鎮靜術後滿意度極高。病患可大幅減輕恐懼與焦慮，醒來後對治療過程的記憶模糊，進而增加再次接受治療的意願。
此技術已廣泛應用於兒童牙科、牙周病治療、口腔外科等領域，甚至洗牙也可配合進行。不過鎮靜仍具潛在風險，需有具備合格牙醫與麻醉醫師的團隊及完善設備。
參考資料
- Seligman LD, Hovey JD, Chacon K, Ollendick TH. Dental anxiety: An understudied problem in youth. Clinical Psychology Review. 2017;55:25–40.
- Anthonappa RP, Ashley PF, Bonetti DL, Lombardo G, Riley P. Non-pharmacological interventions for managing dental anxiety in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
- Moore R. The Phenomenon of Dental Fear – Studies in Clinical Diagnosis, Measurement and Treatment. Ph.D. thesis, Aarhus University. 1991.
- Armfield JM, Heaton LJ. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review. Australian Dental Journal. 2013;58(4):390–407.
- Corcucra-Flores J.R. et al. Current methods of sedation in dental patients – a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016;21:e579–586.
- 衛生福利部食品藥物管理署：https://www.mohw.gov.tw/cp-2626-19257-1.html
- 台北市牙醫師公會撰文
