牙周病治療

沉默的殺手—牙周病

何謂牙周病

牙周病（Periodontal Disease）被譽為「沉默的殺手」，它不像蛀牙那樣容易察覺，卻可能在不知不覺中嚴重損害您的口腔健康，最終導致牙齒鬆動甚至脫落。根據統計，台灣成年人有高達九成以上都有輕重不一的牙周問題。
面對這個普遍的口腔危機，我們必須正視它！本文將為您全面解析牙周病的成因、常見的治療方式，以及最重要的——如何透過後續的照護維持治療成果，讓您重拾健康自信的笑容。

認識牙周病：從牙齦發炎到骨頭流失

牙周病並非單一疾病，而是指發生在牙齒周圍支持組織（包括牙齦、牙周韌帶、齒槽骨、牙骨質）的慢性細菌感染與發炎反應。

牙周病的三大元兇
牙周病的根本原因是附著在牙齒表面與牙齦邊緣的「牙菌斑（Dental Plaque）」。牙菌斑是數百種細菌、代謝產物、食物殘渣的集合體。
1.    牙菌斑積聚： 當口腔清潔不徹底，牙菌斑就會持續堆積。
2.    牙齦炎（Gingivitis）： 牙菌斑產生的毒素刺激牙齦，造成發炎、紅腫、刷牙流血。這是牙周病的初期階段，通常沒有疼痛感，若能及時改善清潔，此階段是可逆的。
3.    牙周炎（Periodontitis）： 若牙齦炎未獲控制，牙菌斑會鈣化變成牙結石（Calculus），並向下蔓延到牙根表面，形成牙周囊袋（Periodontal Pocket）。囊袋內的細菌與毒素會持續破壞牙周韌帶和最重要的齒槽骨（Alveolar Bone）。一旦齒槽骨流失，就無法再生，牙齒就會開始鬆動，最終可能需要拔除。
警覺牙周病的常見訊號
除了刷牙流血，您可能還會出現以下症狀：
•    牙齦紅腫、觸痛或萎縮。
•    持續性的口臭。
•    牙齒移動、鬆動或移位。
•    牙齒變長（因為牙齦萎縮露出牙根）。
•    咀嚼無力或疼痛。

牙周病治療：不同嚴重程度的對應策略

1. 牙周病的治療目標是徹底清除牙根表面的牙菌斑和牙結石，消除囊袋內的細菌，並提供牙周組織一個健康的環境來癒合。根據疾病的嚴重程度，治療方法可分為基礎治療和手術治療。
   1. 基礎治療（非手術治療）
   對於輕度到中度的牙周病，這是第一線的治療方式，也是最關鍵的步驟。
   A. 洗牙（Scaling）
   主要是清除牙齦上方的牙菌斑和牙結石，但對於牙周囊袋內的深層結石效果有限。
   B. 牙根整平術（Root Planing）
   這是在局部麻醉下，利用專業器械（例如超音波機或手動刮刀），深入牙周囊袋，徹底刮除牙根表面的深層牙結石、病變組織及受感染的牙骨質。
   •    目標： 移除牙根上的病源，使牙根表面光滑，讓牙周組織重新附著於牙根，消除或縮小牙周囊袋。
   •    通常需要分次、分區進行，並且在治療後可能需要搭配抗生素或抑菌藥物輔助。

1.  手術治療
   當牙周囊袋過深（通常超過 $5text{mm}$），或牙根表面有複雜的解剖構造時，基礎治療無法徹底清除病灶，這時就需要進行手術治療。
   A. 牙周翻瓣手術（Periodontal Flap Surgery）
   這是一種將牙齦組織翻開的手術，讓醫師可以直視牙根表面與齒槽骨狀況，進行最徹底的清潔和整平。
   •    步驟： 切開並翻開牙齦，徹底清除深層結石與肉芽組織，修整齒槽骨外形，最後將牙齦縫合回位。
   B. 牙周再生手術（Regenerative Procedures）
   對於因牙周病造成特定型態骨缺損的患者，可以考慮進行再生手術，試圖恢復被破壞的牙周組織（包括齒槽骨、牙周韌帶）。
   •    方法： 在清除病灶後，使用骨粉、再生膜或生長因子等生物材料，引導牙周組織再生。
   C. 牙齦移植術
   如果牙齦因疾病或不當刷牙方式而嚴重萎縮，可透過牙齦移植來覆蓋牙根，改善敏感和美觀問題。
2. 特殊輔助治療
   •    雷射治療： 可作為輔助手段，用於消毒殺菌、清除發炎組織，幫助牙周組織癒合。
   •    咬合調整： 針對因牙周病導致牙齒移位或咬合創傷的患者，調整咬合關係，減少對牙周組織的額外負擔。
   •    固定術（Splinting）： 對於嚴重鬆動的牙齒，可利用臨時或永久性的固定方式，將鬆動牙齒與鄰牙固定在一起，以利功能維持。

後續維持與長期照護

牙周病是慢性病，治療結束後，疾病並非「根治」，而是進入「控制與維持」階段。缺乏良好的後續照護，牙周病隨時可能復發。

1. 居家口腔衛生習慣（Home Care）
   這是維持成果的基石，必須做到**「零死角」的清潔**。
   正確刷牙： 採用貝氏刷牙法，使用軟毛牙刷，著重清潔牙齦邊緣。
   •    使用牙間清潔工具： 由於牙周囊袋和牙縫是細菌最容易隱藏的地方，牙線、牙間刷是必備工具。請根據牙縫大小選用合適的牙間刷，確保牙縫清潔。
   •    輔助產品： 牙周病患者可適度搭配沖牙機、漱口水等輔助清潔，但不能取代牙線和牙間刷。
2. 定期牙周維護治療（Supportive Periodontal Therapy, SPT）
   這是治療成功的關鍵保障。定期回診檢查，讓醫師和牙周病科專科醫師介入，是控制復發、維持口腔健康的黃金標準。
   •    回診頻率： 根據患者的嚴重程度和口腔衛生狀況，回診時間通常是每 3到 6 個月一次。
   •    檢查與維護內容：
   o    深度檢查： 重新測量牙周囊袋深度、記錄牙齦狀況、檢查是否有新的牙結石。
   o    專業清潔： 再次針對性地清除深層結石和牙根表面菌斑。
   o    動機指導： 再次評估和指導患者的潔牙技巧。
3. 生活習慣調整
   •    戒菸： 吸菸是牙周病最主要的危險因子之一，會嚴重影響牙周組織的血液循環和癒合能力。戒菸能顯著提高治療成功率。
   •    控制系統性疾病： 糖尿病、免疫系統疾病等都會影響牙周健康，必須與內科醫師合作，嚴格控制病情。

牙周病治療關鍵！